באוקטובר שעבר, נחנך בטקס חגיגי מרכז שיקום חדש בבית-החולים הדסה הר-הצופים בירושלים. המרכז המשתרע על פני בניין של שמונה קומות וכולל את הטכנולוגיות המתקדמות ביותר בתחום, החל לפעול שנה וחצי קודם לכן, וטופלו בו מאות מפצועי מלחמת השבעה באוקטובר. אלא שכיום, כך מגלה שומרים, מיטות רבות בבניין עומדות ריקות. עד כדי כך שלפני מספר שבועות מנהלת המרכז, פרופ' איזבלה שוורץ, שלחה מכתב פנימי בהדסה שבו התריעה על התפוסה הנמוכה וביקשה ממנהלי המחלקות לעשות כל מאמץ שחולים מבתי-החולים של הדסה יעברו למרכז החדש שהוקם.  

אחת הסיבות למצב הזה, כך על פי גורמים המכירים את הנעשה בהדסה, הוא שיקולים כלכליים של קופות החולים המעדיפות על פי הטענות להפנות את המבוטחים שלהם שמעל גיל 65 למרכזי שיקום המוגדרים גריאטריים, ולא למרכז החדש שמוגדר שיקום כללי. יום אשפוז בשיקום כללי בתעריף א' יעלה לקופת החולים 3,374 שקלים, בעוד שבשיקום הגריאטרי מחצית מכך, 1,609 שקלים (ראו טבלה).  

ההבדל בין שיקום גריאטרי לשיקום כללי

בישראל יש שני סוגים של מרכזי שיקום  - שיקום גריאטרי ושיקום כללי. על פי רוב, בשיקום כללי מתאשפזים מטופלים עד גיל 65. אולם נוכח השיפור בבריאות אצל מבוגרים, לא מעט בני 65 ומעלה הם בעלי בריאות תקינה ולמעשה יכולים לשוב לתפקוד מלא גם אחרי פציעה, תאונה או אירוע, אם יעברו שיקום כללי. בשיקום הכללי יש לציין, ישנם משאבים גדולים יותר מאשר בשיקום הגריאטרי, מתוך הנחה שלמדינה משתלם יותר להשקיע בשיקום של אנשים צעירים יותר - והוא גם עולה פי 2, כאשר את התעריף קובע משרד הבריאות. 

את ההחלטה על סוג השיקום המתאים ביותר למטופל מקבל רופא השיקום בבית החולים - אם זה ממליץ על שיקום כללי, הרי שזה השיקום המתאים ביותר ואליו יש להפנות את המטופל. 

שלחה מכתב פנימי בהדסה שבו התריעה על התפוסה הנמוכה וביקשה ממנהלי המחלקות לעשות כל מאמץ שחולים מהדסה יעברו למרכז החדש שהוקם

החולה זקוק לטופס 17 מהקופה

על פי גורמים שעמם שוחח שומרים, אחת הסיבות לכך שמרכז השיקום החדש בהדסה רחוק מתפוסה מלאה היא בשל מקרים שבהם רופא שיקום המליץ על שיקום כללי עבור מטופל, אבל המטופל נשלח לשיקום גריאטרי. המעבר מבית-החולים למרכז השיקום, יש לציין, מחייב את החולה להצטייד בהתחייבות תשלום מצד קופת החולים (טופס 17). 

"אני מכיר עשרות מקרים כאלו מהשנתיים האחרונות שבו למטופל יש המלצה לשיקום כללי, אבל בסופו של דבר ההתחייבות היא לשיקום גריאטרי", אומר לשומרים גורם במערכת הבריאות. "חולים ומשפחות שלהם צריכים לדעת שאפשר להתעקש על זה ולפנות לבית-הדין לעבודה (שם מתבררות מחלוקות בין מבוטחים לקופות-החולים, ש"ש), אם יש להם המלצה של שיקום כללי, אבל מתקשים לקבל התחייבות מהקופה. להערכתי, במקרה כזה בתי-הדין לעבודה יפסקו לטובת החולים".

הדברים רק מתחדדים נוכח כך שבאזור ירושלים, בו פועלת הדסה, ישנו מחסור בשיקום גריאטרי. באזור ישנם שני מרכזים בלבד לכך - המרכז הרפואי הרצוג ובית-החולים הוד-אדומים במעלה אדומים. המחסור במוסדות שיקום פוגע במערכת כולה, ומגלגל את העומס אל המחלקות הפנימיות שעמוסות בחולים, שמחכים למיטת אשפוז גריאטרית - דבר שמשפיע גם על מאושפזים המחכים למקום במחלקות הפנימיות. את הפקק הזה אמור היה לשחרר, גם אם חלקית, מרכז השיקום החדש שנפתח. אלא שכאשר נבנה הבניין משרד הבריאות נתן לו רישיון להיות שיקום כללי בלבד. 

בקופות דוחים את הטענות

שומרים פנה אל כללית ומאוחדת, שתי הקופות הגדולות באזור ירושלים, לקבלת התייחסות לטענות. 

‍משירותי בריאות כללית נמסר בתגובה: "אנו דוחים את הטענות המועלות. הפניית מטופלים למסגרות השיקום הקיימות בירושלים נעשית לאחר בחינה פרטנית של כל מקרה, בהתאם למצבו הרפואי והתפקודי של המטופל, לצרכיו, להמלצות הצוות המטפל ולשיקול דעת רפואי מקצועי, כאשר טובת המטופל עומדת במרכז קבלת ההחלטות. 

"בית החולים הדסה מציע כיום שירותי שיקום כללי, אך אינו מציע שירותי שיקום גריאטרי. זאת, בשעה שבירושלים ובסביבתה קיים מחסור משמעותי במענים בתחום השיקום הגריאטרי. ככל שבית החולים יפתח ויציע שירותי שיקום גריאטרי הנותנים מענה לצרכים ולביקושים הקיימים, הנושא ייבחן מולו באופן ענייני ומקצועי. ככל שיועברו אלינו מקרים פרטניים, הם ייבדקו באופן יסודי, כמקובל".

מקופת חולים מאוחדת נמסר: "מטופלים בני 65 ומעלה מופנים לשיקום גריאטרי בהתאם לנוהלי משרד הבריאות. שיקום כללי מיועד למטופלים העומדים בקריטריונים רפואיים מוגדרים, וההחלטה על מסלול השיקום מתקבלת לאחר בחינה של כל מקרה על ידי רופאי השיקום של מאוחדת, בהתאם למצבו הרפואי והתפקודי של המטופל ועל בסיס שיקולים רפואיים בלבד. בנוסף, אין מחסור במסגרות שיקום או עומסים המשפיעים על סוג השיקום שאליו מופנה המטופל".

"חולים ומשפחות שלהם צריכים לדעת שאפשר להתעקש על זה ולפנות לבית-הדין לעבודה, אם יש להם המלצה של שיקום כללי, אבל מתקשים לקבל התחייבות מהקופה"

איפה משרד הבריאות?

בין הדסה לבין הקופות יש מתיחות סביב הנושא, אבל עולה גם השאלה היכן משרד הבריאות שהוא הגוף המפקח. ראשית, מדוע כאשר הוקם בניין האשפוז החדש הוא הוגדר כבניין שיקום כללי בלבד ולא גם כשיקום גריאטרי? גורם במערכת מסביר שייתכן שהסיבה לכך היא שבאותו הזמן היה מחסור במיטות שיקום כללי באזור ירושלים, פועל יוצא של המלחמה. ואולם, כאשר משרד הבריאות נשאל על כך על ידי שומרים הוא לא השיב לכך והסתפק במענה כללי. סוגייה שנייה היא האם משרד הבריאות מודע למה שמתרחש בבניין השיקום החדש בהר-צופים - ואם כן, מדוע הוא לא מתערב?

ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "משרד הבריאות לא מכיר את הטענות המוצגות בפניה וככל שיועברו נתונים הם ייבדקו מול קופות החולים הרלוונטיות. המשרד רואה חשיבות רבה בכך שכל מטופל יקבל את המסגרת השיקומית המתאימה ביותר לצרכיו הרפואיים, בהתאם להערכה מקצועית, למצבו התפקודי ולשיקול הדעת הקליני".